糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

作者 兰州瑞京糖尿病医院 王丽

我们都知道,糖尿病跟高血糖有关,需要进行降血糖治疗,若血糖控制不好容易出现各种各样的并发症,这是糖友们所担忧的。但有一件事,是糖友们经常忽略的,就是糖尿病治疗过程中容易并发低血糖,稍不留神糖友就昏睡不醒了。别以为低血糖不可怕,低血糖严重时会致命。


糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

在今天的糖尿病自我管理学校课堂上,中国人民解放军第306医院原内分泌科主任、刘彦君教授,面对前来参与糖尿病自我管理学校的40多位糖友,详细讲解了糖尿病友发生低血糖的危害及其防治方法。刘彦君院长说:“低血糖也是糖尿病治疗过程中较常见的急性并发症,是影响血糖控制的重要因素,更是糖友健康路上一颗“不定时炸弹”。低血糖可诱发心脑血管疾病的发生;反复发生低血糖可导致脑功能发生异常;严重而持久的低血糖会使脑细胞产生不可逆的器质性损害,严重者甚至可危及生命。因此,对于糖尿病的治疗不但要把血糖控制在理想范围内,也要预防低血糖的发生。”

糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

刘院长为糖友授课

一、什么是低血糖?

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低血糖的诊断标准

糖尿病人和非糖尿病人的低血糖标准值是不一样的。非糖尿病人的空腹血糖<2.8mmol/L叫做低血糖,糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L叫做低血糖。

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糖尿病人低血糖的分层:

一般糖尿病患者的低血糖有三个级别。1、血糖警惕值:≤3.9mmol/L ,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案与剂量治疗。2、临床显著低血糖 :≤3mmol/L, 提示严重的有重要临床意义的低血糖。3、严重低血糖:没有特定的血糖界值,伴有严重的认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复。

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低血糖的临床表现:


1、交感神经兴奋 :如出汗、饥饿感、心悸、焦虑等

2、中枢神经系统:神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷

3、老年患者: 通常行为异常或其他非典型症状

4、反复低血糖患者 :无先兆症状的低血糖昏迷

5、夜间低血糖:难以发现,得不到及时救治。

刘院长说:“低血糖症状因人而异,有时症状会随着时间而改变,典型症状包括:神经质、颤抖、饥饿、头晕、出汗、易怒、不耐烦、发冷、出汗、心跳快、焦虑、愤怒、悲伤、笨拙、困惑、视力模糊、困倦、固执、恶心、舌头或嘴唇麻木、噩梦、头痛等异常行为。当血糖降到足够低时,可能会出现昏迷和癫痫。”

二、低血糖有哪些危害?

低血糖可导致大脑细胞能量缺乏,导致昏迷、中风,远期反应表现为记忆力减退或痴呆等。其风险性也很高,可增加老年痴呆症和癫痫发作的风险以及车祸风险增高,也会导致昏迷、意识丧失、心血管并发症、或因预防低血糖进行饮食增加而导致体重增加、生活质量降低、严重可导致死亡。另外,反复低血糖可能引发心脏射血分数降低,导致心功能减退,同时可能伴有a-HBDH持续性升高。


糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

三、糖尿病低血糖诱发因素有哪些?

糖尿病患者发生低血糖分为两种,一是生活方式上的错误,二是降糖药物服用错误。如:

1、运动:空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。

2、饮食:进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。另外,食用碳水化合物过少也可引发低血糖。

3、喝酒:空腹喝酒也可引发低血糖。

4、老年患者:老年人激素调节能力差,合并症多,容易并发低血糖。

5、降糖药使用不当:降糖药物使用不当也可引发低血糖。如单独使用胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂等。

刘院长说:“糖尿病病程长,肾功能降低,空腹血糖较低且使用预混胰岛素治疗的患者是反复低血糖的危险人群,应尽量避免应用预混胰岛素治疗此类患者,以减少反复低血糖发生风险,并在患者发生低血糖尤其是反复低血糖后,关注其心脏功能,必要时予以相应的积极治疗。”

四、糖尿病低血糖如何预防?

1、对于胰岛素或胰岛素促泌剂引发的低血糖,可从小剂量的胰岛素逐渐增加剂量,谨慎调整剂量。

2、严重低血糖或反复低血糖的患者应调整糖尿病的治疗方案,适当调整血糖的控制目标。

3、未按时进餐或用餐过少引发的低血糖,应定时定量进餐、进餐少时也要适当减少药量,另外,有可能误餐时,应提前做好准备。

4、运动量增加导致低血糖时,应在运动前补充额外的碳水化合物。

另外,对抗轻度到中度低血糖,可使用“15—15”规则。即吃或喝含有15克碳水化合物的东西,等待15分钟,然后再测试一次。如食用4—5片葡萄糖片、葡萄糖凝胶(如谷氨酸)、糖类、蜂蜜、玉米糖浆、加糖的软饮料、蛋糕等含糖食物。若在15克食物15分钟后,血糖仍然太低,可再吃15克的碳水化合物,继续监测治疗,直到血糖正常。

远离低血糖,糖友要做到这几点

1、用药合理。降糖药物使用过多易引发低血糖。所以,必须根据糖尿病的具体病情和监测的血糖情况调整药物的剂量。千万别自作主张,想减就减,想加就加,想停就停。

2、饮食定量。每天的饮食摄入量应稳定,定时定量,才能保持血糖的稳定。若是降糖太猛,出现低血糖症状时,可以在三餐间添加两餐,睡前添加一餐。这样可防止低血糖,控制高血糖。

3、运动适量。运动是糖尿病治疗中的重要一环,适量的运动可以帮助糖友降低血糖。但是,过于激烈的运动易致低血糖的发生,应及时加餐或减少药物用量。因此,轻、中度运动更适合糖友。

4、实时监测。准备一个血糖监测仪,每天监测餐前、餐后2小时和睡前的血糖值,记录形成血糖变化曲线。自我实时血糖监测将减少低血糖的发生。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

5、常备糖果。低血糖随时可能发生,因此糖友不妨随身备点糖果。当血糖水平低于3.9mmol/L时,及时吃零食,如半杯果汁、糖果、1把葡萄干、4~5块苏打饼干或3~4片葡萄糖药片等。

6、尽早就医。如果低血糖发生多次,糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征,此时患者身体不再发出低血糖信号,可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

7、随身宝物。作为糖友外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

8、熟悉症状。低血糖症状存在个性差异。糖友需认识自己的特有表现。常见症状包括晕眩、饥饿、颤抖、出汗、头痛、情绪失控、紧张、迷糊和体虚等。建议糖友关注此类症状并及时测量血糖予以证实。

糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

另外,刘院长还讲到“苏木杰现象”和“黎明现象”的低血糖。“苏木杰现象”主要表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”现象。主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量、能量摄入不足等而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈使升糖激素分泌增加,促进糖原转化为葡萄糖,使血糖反跳性升高,纠正低血糖。若此时误认为高血糖,增加降糖药物用量或加大胰岛素用量或减少能量摄入,会导致苏木杰现象越来越严重,空腹血糖不降反升,出现严重的低血糖危象。“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,但由于人体内有许多具有升高血糖作用的激素(如糖皮质激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般会出现在凌晨5-7时,因此凌晨3:00~9:00血糖逐渐升高。这是由于糖尿病患者胰岛功能减退,不能分泌足够的胰岛素来拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

最后,刘院长说:“糖尿病低血糖重在预防。很多时候,糖尿病患者在降糖过程中出现低血糖,往往是没有真正掌握控糖的“度”。糖友应增强低血糖预防、识别以及发生低血糖后的应对能力。”

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